115D59

28歳の女性。外陰潰瘍を主訴に来院した。10日前に潰瘍に気付いたが痛みがないので様子をみていた。身長164cm、体重58kg。体温36.5℃。脈拍72/分、整。血圧124/76mmHg。呼吸数20/分。左小陰唇外側に径10mmの硬結を認め、中心に潰瘍を認める。自発痛と圧痛はない。両側鼠径部のリンパ節に径1cmの腫大を触知するが痛みはない。

可能性が高いのはどれか。

梅毒
淋菌感染症
性器ヘルペス
クラミジア感染症
尖圭コンジローマ

解答: a

115D59の解説

【プロセス】
①若年女性
②左小陰唇外側に径10mmの硬結・中心に無痛性潰瘍
③両側鼠径部の無痛性リンパ節腫大
②は初期硬結と硬性下疳、③は横痃と考えられる。①より性感染症の可能性は十分にあり、梅毒と考えられる。

【選択肢考察】
a 正しい。上記の通り。
b 尿道炎や子宮頸管炎をみる。疼痛を伴う。
c 疼痛を伴う外陰部の潰瘍をみる。
d 尿道炎や子宮頸管炎をみる。症状に乏しいことが多く、潰瘍は出現しない。
e 外陰部や肛門周囲に鶏冠状の疣状丘疹がみられる。

正答率:94%

テーマ:梅毒の診断

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