115D58

77歳の女性。労作時呼吸困難と咳嗽を主訴に来院した。1か月前から労作時呼吸困難、咳嗽が出現したため受診した。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。喫煙歴はない。ペットは飼育していない。意識は清明。体温37.2℃。脈拍96/分、整。血圧116/60mmHg。呼吸数20/分。SpO2 89%(room air)。皮疹は認めない。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音に異常を認めない。呼吸音は両側前胸部に気管支呼吸音、両側背部にfine cracklesを聴取する。関節腫脹は認めない。下腿に浮腫は認めない。筋力低下は認めない。血液所見:Hb 12.2g/dL、白血球9,400、血小板24万。血液生化学所見:AST 20U/L、ALT 8U/L、LD 293U/L(基準120~245)、尿素窒素12mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL。KL-6 2,919U/mL(基準500未満)。免疫血清学所見:CRP 3.6mg/dL、β-D-グルカン5.0pg/mL(基準10以下)。抗核抗体40倍(基準20以下)、MPO-ANCA陰性、PR3-ANCA陰性、抗アミノアシルtRNA合成酵素抗体〈抗ARS抗体〉陽性。胸部エックス線写真(A)及び肺野条件の胸部単純CT(B)を示す。呼吸状態の悪化を認め、治療を行い改善した。改善後の胸部エックス線写真(C)を別に示す。

効果を示した治療はどれか。

抗IgE抗体
副腎皮質ステロイド
マクロライド系抗菌薬
免疫チェックポイント阻害薬
EGFRチロシンキナーゼ阻害薬

解答: b

115D58の解説

【プロセス】
①労作時呼吸困難と咳嗽
②両側背部にfine crackles
③筋力低下は認めない
④KL-6高度上昇
⑤抗核抗体・抗ARS抗体陽性
⑥胸部エックス線写真にて両側下肺野の網状影(治療後の画像では消失)
⑦胸部単純CTにて両側下肺野のスリガラス陰影と気管支拡張像
①②④⑥⑦より間質性肺炎を考える。⑤より背景には多発性筋炎・皮膚筋炎〈PM/DM〉が存在しそうだ。③が気になった者もいるかもしれないが、筋力低下を認めないタイプのPM/DMも存在する。

【選択肢考察】
a I型アレルギー疾患の治療薬。
b 正しい。PM/DMをはじめ、膠原病全般に有効な治療薬である。
c 抗菌薬であり、細菌感染に有効。
d 肺癌や腎細胞癌といった悪性腫瘍を中心に用いられる治療薬。
e EGFR遺伝子変異陽性の非小細胞肺癌に有効。

正答率:97%

テーマ:間質性肺炎(抗ARS抗体陽性)の治療薬

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