115D56

52歳の女性。左耳の難聴を主訴に来院した。3年前から左難聴を自覚していたがそのままにしていた。それまで耳は良く聴こえていた。半年前からは難聴が増悪し、日常生活に支障が出るようになったので受診した。小児期から現在まで、耳痛、耳漏の自覚はない。5年前からアレルギー性鼻炎の診断で治療中である。以前から鼻すすり癖を指摘されている。純音聴力検査では中等度の左伝音難聴を認めた。側頭骨CTでは左上鼓室および耳小骨周囲に病変を認め、中頭蓋底に骨欠損を認めた。

別に示す左鼓膜写真(①~⑤)の中でこの患者の鼓膜写真として最も適切なものはどれか。

解答: b

115D56の解説

【プロセス】
①中年女性
②3年前からの左伝音難聴
③アレルギー性鼻炎にて鼻すすり癖
④左上鼓室と耳小骨周囲に病変・中頭蓋底に骨欠損
④にて破壊像がみられていることから真珠腫性中耳炎を想起する。実は③の「鼻すすり癖」は耳管機能を低下させ、本疾患のリスクとなる。

【選択肢考察】
a 正常鼓膜。
b 正しい。鼓膜弛緩部の陥凹と耳小骨破壊がみられ、真珠腫性中耳炎に矛盾しない。
c 気泡と液体貯留がみられる。滲出性中耳炎の所見。
d 鼓膜の血管拡張がみられる。急性中耳炎(初期ないし軽度)の所見。
e 鼓膜穿孔と石灰化がみられる。慢性中耳炎の所見。

正答率:70%

テーマ:真珠腫性中耳炎の鼓膜写真

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