115D34

【プロセス】
①高齢女性
②半年前からの便秘
③兎糞様の便
④トイレットペーパーに赤い血液付着
☞頻度的には痔核（痛みの記載がないため内痔核が考えやすい）や裂肛が考えやすい。が、高齢者であり、下部消化管癌も見逃してはならない。昔からではなく、半年前から便秘が出現していることも癌を考えやすくさせる。

【選択肢考察】
ａ　上記の通り、痔核の可能性が高い。
ｂ　上記の通り、裂肛の可能性が高い。
ｃ　直腸癌などを想定し、確認したい。
ｄ　「赤い血液が付着」とは患者本人の談であり、実際に色調や性状を確認したい。
ｅ　誤り。感染性腸炎であれば、下痢をみることが多い。また、半年前からずっと感染している、というのも違和感あり。