115C62

【ポイント】
画像からはブドウの房状に集簇するGram陽性球菌が読み取れる。黄色ブドウ球菌だ。受験生の大多数がペニシリンGまたはメロペネムを選び誤答した。こういう問題に出くわすと「抗菌薬の適応を一からすべて覚えないと！」と思い立ち迷走する者が現れるのだが、到底覚えきれる量ではない。臨床の現場で都度調べればよいだけの話であり、貴重な時間の無駄遣いだ。本問の主眼はそこではなく「Gram染色で黄色ブドウ球菌がみられた場合、メチシリン感受性黄色ブドウ球菌〈MSSA〉かメチシリン耐性黄色ブドウ球菌〈MRSA〉か、の判別はできないため、MRSAに対応できる抗菌薬をまず選択せよ」という点である。

【選択肢考察】
ａ　マクロライド系抗菌薬。経口投与するタイプであり、敗血症性ショック患者には使われない。また黄色ブドウ球菌は主な抗菌スペクトラムに入っていない。
ｂ　正しい。MRSAが否定できない以上、バンコマイシンを選択すべきだ。
ｃ　ペニシリン感受性黄色ブドウ球菌には有効なこともあるが、MRSAには無効。MRSAが否定できない今、真っ先に採用すべき抗菌薬ではない。
ｄ　カルバペネム系抗菌薬。スペクトラムが広域であることが有名だが、MRSAには無効。
ｅ　ニューキノロン系抗菌薬。黄色ブドウ球菌は主な抗菌スペクトラムに入っていない。