115C58

【プロセス】
①乳児
②白色の下痢
③発熱と嘔吐
④体重8,645g（病前体重9,100g）
⑤血圧90/60mmHg
⑥毛細血管再充満時間3秒
⑦皮膚ツルゴール低下
⑧四肢末梢に冷感
☞①〜③よりロタウイルス感染症が考えやすい。⑥⑧より末梢循環不全が、⑦より脱水が、それぞれ読み取れる。しかしながら⑤は保たれており、代償はできているものと思われる。

【選択肢考察】
ａ　代償により、中枢の重要臓器への血流は保たれる。冠血流はその代表例だ。
ｂ　正しい。中枢への血流を維持すべく、末梢血管を収縮させ、代償する。⑥⑧はその証拠だ。
ｃ　脱水があるため、中心静脈圧は低下する。代償の結果、正常値下限程度までなら復する可能性はあっても、これが上昇することはありえない。
ｄ　正しい。呼吸数50/分と増加しており、分時換気量は増加する。
ｅ　悩ましい。実に7割もの受験生が選択し、失点してしまった選択肢。脱水があるため、分時心拍出量は低下する気がしてしまう。しかしながら、脈拍に注目されたい。140/分と頻脈になっている。脱水で足りなくなった絶対的血流量を回数（回転数）で稼ぎ、結果として血圧が保たれているのだ。よって分時心拍出量は正常〜増加していると予想される。正常か増加か、はその他のファクター（末梢血管抵抗など）との兼ね合いで決まるためここでは何とも言えない。少なくとも血圧が維持されている以上、分時心拍出量の低下は考えにくい。