115B49

次の文を読み、以下の問いに答えよ。
52歳の男性。腹部膨満感を主訴に来院した。
現病歴:3週前から腹部膨満感を自覚するようになった。食欲はあるがすぐに満腹を感じ、食事摂取量が減っている。腹痛や悪心はない。便通は毎日あり、便の性状は以前と変わっていない。1か月で体重が1kg減少した。
既往歴:特記すべきことはない。
生活歴:会社員で事務職。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴:父が高血圧症。母が糖尿病。
現 症:意識は清明。身長174cm、体重67kg。体温36.3℃。脈拍76/分、整。血圧124/78mmHg。呼吸数18/分。SpO2 98%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部はやや膨隆し、右肋骨弓下に肝を1cm、左肋骨弓下に脾を2cm触知する。臍左側に径8cmの弾性硬の無痛性腫瘤を触知し、可動性や呼吸性移動や拍動を認めない。両側頸部と鼠径部に径2~3cmのリンパ節を複数触知する。いずれも弾性硬で可動性があり、圧痛はない。下腿に浮腫を認めない。
検査所見:尿所見:蛋白(−)、潜血(−)。血液所見:赤血球452万、Hb 14.5g/dL、Ht 41%、白血球7,200(好中球68%、好酸球2%、好塩基球0%、単球4%、リンパ球26%)、血小板37万。血液生化学所見:総蛋白6.5g/dL、アルブミン4.0g/dL、総ビリルビン0.3mg/dL、AST 18U/L、ALT 16U/L、LD 765U/L(基準120~245)、ALP 221U/L(基準115~359)、γ-GT 28U/L(基準8~50)、尿素窒素32mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、血糖98mg/dL、CEA 3ng/mL(基準5以下)、CA19-9 12U/mL(基準37以下)。免疫血清学所見:CRP 0.1mg/dL、可溶性IL-2受容体5,920U/mL(基準157~474)。

この患者でみられる身体所見はどれか。

反跳痛
腸雑音の亢進
腹壁静脈の怒張
Traube三角の濁音
肋骨脊柱角の叩打痛

解答: d

115B49の解説

【プロセス】
①中年男性
②腹部膨満感・食事摂取量が減少
③体重減少
④肝脾を触知
⑤臍左側に径8cmの弾性硬の無痛性腫瘤
⑥リンパ節を複数触知
⑦LD高値
⑧可溶性IL-2受容体高値
④⑥⑦⑧より、⑤の正体は悪性リンパ腫が考えやすい。③は悪性腫瘍による消耗も考えうるが、⑤の消化管圧迫による②が原因として考えやすい。

【選択肢考察】
a 腹膜炎でみられる。
b 腸炎や、単純性の腸閉塞でみられる。
c 肝硬変などによる門脈圧亢進時にみられる。
d 正しい。左第6肋骨〜左肋骨弓下縁〜左前腋窩線をつないだ三角形のことであり、脾腫の存在時にここで濁音がみられる。
e 腎盂腎炎や尿路結石でみられる。

正答率:92%

テーマ:【長文1/2】悪性リンパ腫の身体所見

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