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【プロセス】
①反復する尿路結石症の既往
②高Ca・低P血症
③PTH高値
④腹部CTにて左の腎結石あり
☞②③より原発性副甲状腺機能亢進症と考えられる。高Ca血症により尿路結石症を呈したのであろう、①④も納得だ。

【選択肢考察】
ａ　正しい。PTH作用により骨吸収が促進され、骨密度が低下する。
ｂ　正しい。PTH作用により、尿細管からのP再吸収が抑制される。
ｃ　本選択肢を選んで失点した受験生が多かった。「PTH作用により尿細管からのCa再吸収が増加し、尿中Caは低下する」と考えてしまうとアウト。そもそも尿中Caが低下しているのであれば、尿路結石は起こるまい。尿細管からのCa再吸収は確かに増加しているのだが、それ以上に尿中へCaが排泄されるため、本病態では尿中Caが増加している。
ｄ　Payneの式を用いて単に計算するだけだ。11.2＋4－3.7＝11.5mg/dLとなる。
ｅ　PTH作用により腎でのビタミンD活性化は促進される。ゆえに血中の活性型ビタミンDは増加する。