115A66

【プロセス】
①起立時の立ちくらみ
②糖尿病と診断済だがHbA1cの値は好ましくない
③5年前に糖尿病網膜症に対し汎網膜光凝固治療
④尿蛋白2＋・尿糖3＋
☞②③④からはコントロール不良の糖尿病と考えられ、①は糖尿病性の自律神経障害が原因と考えられる。

【選択肢考察】
ａ　正しい。消化管運動は自律神経が担っているため、便通異常もきたす可能性が高い。
ｂ　糖尿病による神経障害は末梢神経障害であるため、遠位筋が障害されやすい。そのため、近位筋である大腿筋は障害されにくい。
※調べると「糖尿病性筋萎縮症」と呼ばれる病態がヒットし、これによれば大腿筋萎縮もみられる。が、頻度的にまれな病態であり、出題者の意図ではないと思われる。
ｃ　本選択肢を選んだ受験生が多かった。たしかに神経障害によって「しびれ感」がみられることがある。しかし糖尿病性ニューロパチーでは一般に両側性となることが多い。病初期には単ニューロパチーの形をとることもあるが、今設問文は「可能性の高い」となっているわけで、そうしたレアケースを優先して選択するべきではない。
ｄ　末梢神経障害では一般に腱反射が減弱〜消失する。
ｅ　正しい。末梢神経障害により、アキレス腱反射は減弱〜消失する。