115A65

47歳の女性。食欲不振を主訴に来院した。2か月前から食欲が低下し、体重が3kg減少したため受診した。意識は清明。身長156cm、体重46kg。体温36.0℃。脈拍80/分。整。血圧128/72mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見:赤血球366万、Hb 11.9g/dL、Ht 35%、白血球3,600、血小板13万。血液生化学所見:総蛋白6.9g/dL、アルブミン3.7g/dL、総ビリルビン1.0mg/dL、AST 22U/L、ALT 14U/L、LD 180U/L(基準120~245)、ALP 204U/L(基準115~359)、γ-GT 35U/L(基準8~50)、尿素窒素10mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、血糖88mg/dL、Na 140mEq/L、K 4.0mEq/L、Cl 106mEq/L。便中Helicobacter Pylori抗原陽性。胸腹部CTで胃壁の肥厚を認める以外異常を認めない。上部消化管内視鏡像(A)及び生検組織のH-E染色標本(B)とを別に示す。

まず行うべき対応として適切なのはどれか。

胃切除術
局所放射線照射
内視鏡的粘膜下層剥離術
Helicobacter Pylori除菌療法
免疫チェックポイント阻害薬による治療

解答: a

115A65の解説

【プロセス】
①中年女性
②食欲不振・体重減少
③血球減少傾向
④低蛋白傾向
⑤便中Helicobacter pylori抗原陽性
⑥胸腹部CTで胃壁の肥厚(特に転移はなさそうだ)
⑦上部消化管内視鏡像で中央部の潰瘍と周囲の棍棒状ヒダ肥厚(ヒダは融合傾向にあり筋層浸潤を疑わせる)
⑧生検組織のH-E染色標本では印環細胞を認める
⑥⑦⑧より進行胃癌である。⑤はそのリスク。進行胃癌の症候として②が生じ、③④を呈している。

【選択肢考察】
a 正しい。特に転移について記載がないため、進行胃癌に対する標準治療である胃切除術を行う。
b 胃癌の放射線感受性は低い。
c 進行胃癌には適応とならない。
d すでに胃癌が発生しており、ピロリ菌を除菌しても胃癌が治るわけではない。
e 切除不能な例や、再発例にて用いられることがある。

正答率:77%

テーマ:進行胃癌にまず行うべき対応

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