115A52

【プロセス】
①8か月児
②3時間前に紙巻たばこの先端を2cm食べた
③症状ない・顔色は良好で機嫌はよい・バイタル正常
☞小児のタバコ誤食による致死量は1本程度とされる。今回は2cmとそこまで多くなく、また③と合わせるに急ぎ対応が必要な状況とは考えにくい。

【選択肢考察】
ａ　胃洗浄は誤食後、1時間以内に適応となることが多い。本症例ではすでに3時間が経過しており効果は期待できない。
ｂ　正しい。経過観察とし、万が一今後何か症状が出るようなら再度来院するよう指示する。
ｃ　誤食されたニコチンは水に溶け、すみやかに血中へ取り込まれ、肝で代謝されて尿中へ排泄される。それゆえ下剤によりタバコの葉自体を便中に捨てても効果が低い。
ｄ　活性炭は、多くの物質と結合する吸着剤であるが、すでに3時間が経過しており効果は期待できない。胃洗浄と同じく、1時間以内に適応となることが多い。
ｅ　嘔吐を繰り返す、など中毒症状による脱水が見込まれれば有効だが、現時点では必要ない。