115A48

生後3時間の女児。在胎40週、体重3,125g、Apgarスコア7点(1分)、8点(5分)で出生した。看護師がチアノーゼに気付き医師に報告した。体温37.0℃。心拍数120/分。呼吸数40/分。SpO2(room air)96%(上肢)、88%(下肢)。心雑音は認めない。皮膚色は上半身より下半身で暗い色調である。

最も考えられる疾患はどれか。

Fallot四徴症
三尖弁閉鎖症
大動脈縮窄症
心室中隔欠損症
完全大血管転位症

解答: c

115A48の解説

【プロセス】
①生後3時間の新生児
②チアノーゼ
③下半身のみSpO2が低く暗い色調
出生直後の発症であり、先天性疾患の鑑別となる。「下半身に限局するチアノーゼ」はかなり強烈なキーワードであり、大動脈縮窄症が候補にあがる。

【選択肢考察】
a 一般に出生直後に発症はしない。
b 全身のチアノーゼを認める(上下肢の差はない)。
c 正しい。上記の通り。
d チアノーゼはきたさない。
e 全身のチアノーゼを認める(上下肢の差はない)。

正答率:94%

テーマ:大動脈縮窄症の診断

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