115A37

47歳の男性。乾性咳嗽を主訴に来院した。2週前から夜間の微熱があり、1週前から出現してきた乾性咳嗽が増悪したため受診した。1年半前に原発性骨髄線維症に対して同種造血幹細胞移植を受けた。体温36.4℃。脈拍88/分、整。血圧110/62mmHg。呼吸数20/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見:赤血球319万、Hb 10.3g/dL、Ht 31%、網赤血球2.8%、白血球5,700(桿状核好中球3%、分葉核好中球80%、好酸球3%、好塩基球1%、単球8%、リンパ球5%)、血小板21万。血液生化学所見:IgG 480mg/dL(基準960~1,960)、IgA 21mg/dL(基準110~410)、IgM 28mg/dL(基準65~350)。CRP 3.2mg/dL。動脈血ガス分析(room air):pH 7.39、PaCO2 44Torr、PaO2 61Torr、HCO3- 25mEq/L。誘発喀痰のMay-Giemsa染色では栄養体を、Grocott染色では黒く染まるシストをそれぞれ検出した。胸部エックス線写真(A)及び胸部CT(B)を別に示す。

検査所見として正しいのはどれか。

KL-6正常
尿中抗原の陽性
β-D-グルカン高値
喀痰培養検査で原因微生物を同定
2週間後のペア血清で抗体価4倍以上の上昇

解答: c

115A37の解説

【プロセス】
①乾性咳嗽
②1年半前に同種造血幹細胞移植
③リンパ球低下・免疫グロブリン(IgG/IgA/IgM)低下
④PaO2低下
⑤喀痰検査で栄養体と黒く染まるシスト
⑥胸部エックス線・胸部CTにてびまん性のスリガラス影
②③より易感染性の背景が想定される。①④⑥より肺炎とそれによる呼吸機能低下が考えられる。⑤よりニューモシスチス肺炎の診断。

【選択肢考察】
a 画像検査でスリガラス影が出ていることからも分かるように、本疾患では間質への障害がみられる。そのため、間質性肺炎と同様にKL-6は上昇する。
b 肺炎球菌またはレジオネラによる肺炎にて陽性となる。
c 正しい。ニューモシスチスは真菌であるため、β-D-グルカンが高値となる。
d ニューモシスチスは培養検査にて同定できない。
e マイコプラズマ肺炎や百日咳でみられる。

正答率:64%

テーマ:造血幹細胞移植後のニューモシスチス肺炎の検査所見

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