115A26

【プロセス】
①顔面と下腿の急なむくみ（体重＋約20kg）
②排尿後の尿の細かい泡立ち
③食欲低下で下痢気味で全身倦怠感の悪化
④一昨日から排尿回数が減少し本日は排尿がない
⑤顕著な両側眼瞼浮腫と四肢の左右差のない圧痕性浮腫
☞②は尿中に蛋白が多く出ていることを示唆する。①③⑤からはネフローゼ症候群が考えやすい。ネフローゼ症候群では腎前性腎不全がみられるため、④も合致する。

【選択肢考察】
ａ　△。低蛋白血症により血管外へ水分が漏出し、肺水腫を呈する可能性は十分にある。本稿執筆者は迷うこと無く本選択肢を選んだが、厚労省の解答としては誤りであった。悪問であることに間違いはないが、ギャーギャーわめいて救済措置がとられるわけでもない。交通事故に遭ったようなものと諦め、さっさと次の問題へ進もう。本問で失点したところで、他の問題でカバーすれば合否には何の影響もない。
ｂ　アナフィラキシーによる高度気道浮腫でみられるも、ネフローゼ症候群による全身浮腫ではきたしにくい。
ｃ　ネフローゼ症候群では血栓傾向をきたす。出血傾向とは逆のベクトルだ。
ｄ　正しい。厚労省の発表した正答がこちら。提示された症例文の時点ですでに急性腎障害をきたしていると考えられ、「今後1週間以内に合併する」という設問文からは少なくとも本稿執筆者は正答肢として選択できなかった。
ｅ　糖尿病性ケトアシドーシス〈DKA〉や高浸透圧高血糖症候群〈HHS〉を含む総称。ネフローゼ症候群とは直接の関係がない。