115A21

【プロセス】
①8年前に尋常性乾癬と診断
②39℃台の発熱とともに急速に全身に紅斑が拡大
③径5mmまでの小膿疱が多発・集簇
④地図状舌
⑤白血球とCRPが上昇
⑥膿疱からの細菌培養検査は陰性
⑦Tzanck試験は陰性
⑧皮膚生検でKogoj海綿状膿疱
⑨画像では多発・集簇する小膿疱が指摘でき、一部は膿海を形成している
☞115回国試で初出題となった膿疱性乾癬。本疾患は尋常性乾癬を背景として発症することが多い。典型的な臨床像であるため、症例文ごと覚えてしまおう。

【選択肢考察】
ａ　正しい。上記の通り。
ｂ　細菌感染が原因となるため、⑥が矛盾する。
ｃ　通常発熱は伴わないため、②が矛盾する。また、皮膚生検でIgA免疫複合体の沈着が指摘されるため、⑧が矛盾する。
ｄ　アトピー性皮膚炎を背景として発症しやすい。Tzanck試験が陽性となるはずで、⑦が矛盾する。
ｅ　ブドウ球菌が原因となるため、⑥が矛盾する。