114C39

82歳の男性。歩行困難を主訴に来院した。IgA腎症による慢性腎不全で14年前から1回4時間、週3回の血液透析を受けている。2年前から歩行速度が低下し、最近は横断歩道を渡りきれないことがある。階段昇降も両手で手すりにつかまらないと困難で、通院以外の外出を控えるようになったという。体重は1年前から5kg減少し、このまま歩けなくなることを心配して受診した。身長167cm、体重47kg（透析直後体重46kg）。脈拍72/分、整。血圧138/72mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。浮腫はない。徒手筋力テストで両下肢とも4である。その他、神経診察に異常を認めない。両足背動脈は左右差なく触知する。血液所見：赤血球338万、Hb 11.0g/dL、Ht 33％、白血球5,200、血小板14万。血液生化学所見：総蛋白6.8g/dL、アルブミン3.6g/dL、AST 22U/L、ALT 18U/L、LD 178U/L（基準120〜245）、CK 38U/L（基準30〜140）、尿素窒素72mg/dL、クレアチニン7.8mg/dL、尿酸7.4mg/dL、Na 138mEq/L、K 4.2mEq/L、Cl 101mEq/L、Ca 9.2mg/dL、P 5.6mg/dL。CRP 0.1mg/dL。

歩行困難の原因として考えられるのはどれか。