114A62

23歳の女性。左下腹部痛を主訴に来院した。3日前の朝、通勤中の電車内で急に左下腹部痛を自覚した。痛みは2時間ほどで自然に軽快したという。2か月前にも同様の疼痛発作があったため心配して受診した。既往歴と家族歴に特記すべきことはない。月経は周期28日型、整、持続5日間。身長158cm、体重48kg。体温36.6℃。脈拍72/分、整。血圧100/64mmHg。呼吸数18/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。恥骨上から臍上6cmにかけて腹部腫瘤を触知し、軽度の圧痛を認める。子宮は正常大で圧痛は認めない。血液所見:赤血球380万、Hb 10.1g/dL、Ht 32%、白血球4,000、血小板19万。血液生化学所見:総蛋白7.0g/dL、AST 22U/L、ALT 20U/L、LD 190U/L(基準120〜245)、α-フェトプロテイン〈AFP〉5ng/mL(基準20以下)、CA19-9 35U/mL(基準37以下)、CA125 30U/mL(基準35以下)。下腹部MRIのT2強調像(A)、T1強調像(B)及び脂肪抑制T1強調像(C)を別に示す。

治療として適切なのはどれか。

外科的切除
放射線治療
分子標的薬投与
ホルモン薬投与
副腎皮質ステロイド投与

解答: a

114A62の解説

若年女性の下腹部痛。腹部腫瘤を触知しており、軽度の圧痛があることから、腫瘤性病変による痛みを考える。画像ではA, Bで多発する腫瘤がみられ、Cにて抑制がかかっていることから内容物として脂肪を含んでいることが分かる。成熟嚢胞性奇形腫と、その茎捻転による反復する下腹部痛がみられているのであろう。
a 正しい。腫瘍を外科的に切除する。ただし、若い女性であるため妊孕性の温存については配慮するべきだ。
b 悪性腫瘍に対して行う。成熟嚢胞性奇形腫は原則として良性腫瘍である。
c 悪性腫瘍に対して行う。成熟嚢胞性奇形腫は原則として良性腫瘍である。
d エストロゲンなどホルモン依存性疾患に対して行う。
e 成熟嚢胞性奇形腫に副腎皮質ステロイド投与は無効である。

正答率:88%

テーマ:成熟嚢胞性奇形腫の茎捻転の治療

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