114A60

60歳の女性。左腋窩リンパ節腫大を主訴に来院した。1か月前に初めて左腋窩にしこりを自覚した。その後、痛みはないものの次第に増大するため受診した。既往歴に特記すべきことはない。意識は清明。身長158cm、体重50kg。体温37.8℃。脈拍84/分、整。血圧112/78mmHg。左腋窩弾性硬の圧痛を伴わない径3cmのリンパ節を認める。右頸部と右鼠径部にもそれぞれ径1cmと径3cmのリンパ節を触知する。血液所見：赤血球424万、Hb 13.7g/dL、Ht 44％、白血球4,600、血小板18万。血液生化学所見：総蛋白7.7g/dL、アルブミン5.1g/dL、総ビリルビン0.7mg/dL、AST 33U/L、ALT 27U/L、LD 410U/L（基準120〜245）、ALP 320U/L（基準115〜359）、尿素窒素12mg/dL、クレアチニン1.0mg/dL、尿酸4.5mg/dL。左腋窩リンパ節生検病理組織診断はCD20陽性のびまん性大細胞型B細胞リンパ腫であった。FDG-PETの全身像を別に示す。

適切な治療はどれか。