114A42

34歳の男性。頭痛、顔つきの変化および手足の容積増大を主訴に来院した。2年前から家人に顔貌の変化を指摘されている。1年前から頭痛を自覚するようになった。身長182cm、体重98kg。脈拍80/分、整。血圧156/90mmHg。顔面は眉弓部の膨隆、鼻と口唇の肥大、巨舌を認める。胸部と腹部とに異常は認めない。内分泌検査所見：GH 8.5ng/mL（男性の基準2.5以下）、IGF-1 780ng/mL（34歳男性の基準102〜283）、ACTH 35pg/mL（基準7.2〜63.3）、プロラクチン62.0ng/mL（基準3.6〜12.8）、コルチゾール14μg/dL（基準6.24〜18.0）。頭部単純エックス線写真を別に示す。

この患者でみられないのはどれか。