114A34

84歳の男性。全身倦怠感と尿量の減少を主訴に来院した。3年前に胃癌の診断で幽門側胃切除術を受けたが、2年前から受診を中断している。3週前から全身倦怠感が出現し、5日前から尿量が減少したため受診した。意識は清明。体温36.7℃。脈拍80/分、整。血圧140/84mmHg。呼吸数18/分。眼瞼結膜は軽度貧血様で、眼球結膜に黄染を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、上腹部に手術痕を認める。両下肢に圧痕性浮腫を認める。血液所見：赤血球382万、Hb 11.1g/dL、Ht 35％、血小板10万。血液生化学所見：アルブミン3.2g/dL、総ビリルビン1.3mg/dL、AST 38U/L、ALT 42U/L、LD 230U/L（基準120〜245）、尿素窒素40mg/dL、クレアチニン2.8mg/dL、Na 132mEq/L、K 5.6mEq/L、Cl 98mEq/L、CEA 7.8ng/mL（基準5以下）、CA19-9 69U/mL（基準37以下）。CRP 2.1mg/dL。腹部超音波検査で膀胱内に尿を認めない。胸部エックス線写真で心胸郭比56％。腹部単純CTを別に示す。

まず行う処置として適切なのはどれか。