113F44

22歳の女性。摂食障害と筋力低下のため救急車で搬入された。18歳で失恋を契機に食事制限を開始し、摂食量および体重の減少が止まらなくなり、自宅近くの精神科に通院中であった。筋力低下のため自宅で身動きがとれなくなり、救急車を要請した。月経は3年前から停止している。意識は清明。身長152cm、体重26kg。体温35.1℃。心拍数48/分、整。血圧80/52mmHg。前腕にうぶ毛の増生を認める。尿所見:蛋白(-)、糖(-)、ケトン体+。血液所見:赤血球408万、Hb 11.0g/dL、Ht 38%、白血球3,300、血小板8万。血液生化学所見:AST 28U/L、ALT 16U/L、尿素窒素12mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、Na 135mEq/L、K 3.0mEq/L、Cl 94mEq/L、血糖45mg/dL、HbA1c 4.4%(基準4.6~6.2)、TSH 2.8μU/mL(基準0.5~5.0)、FT3 1.8pg/mL(基準2.3~4.3)、FT4 0.9ng/dL(基準0.9~1.7)。経静脈的にブドウ糖を含む輸液を開始したところ、入院2日目から呼吸困難、意識障害(JCS II-20)及び全身の浮腫が出現し、血液所見はAST 539U/L、ALT 654U/Lであった。

対応として適切でないのはどれか。

リンを投与する。
心電図を施行する。
微量元素を測定する。
ビタミンB$_1$を投与する。
甲状腺ホルモンを投与する。

解答: e

113F44の解説

若年女性の摂食障害と筋力低下。病歴からは神経性食欲不振症〈AN〉が疑われる。この患者を入院さ経静脈的にブドウ糖を含む輸液を開始したところ、入院2日目から呼吸困難、意識障害、全身の浮腫が出現している。AST 539U/L、ALT 654U/Lと高度上昇しており、肝機能障害も併発しているようだ。栄養不良の患者に急に栄養を補うとrefeeding症候群〈再栄養症候群〉がみられる。
a 電解質異常の中でも低リン血症が主たる死因となることが知られている。これは補いたい。
b 不整脈が出現することが知られている。心電図にて拾い上げたい。
c 微量元素の低下もみられる。
d ビタミンB1低下もみられる。
e 誤り。確かにこの患者ではFT3、FT4が低下しているが、これは低T3症候群であり、身体による代償の一環だ。甲状腺ホルモン投与の必要はない。

正答率:74%

テーマ:神経性食思不振症〈神経性食欲不振症〉〈AN〉患者でrefeeding症候群がみられた場合の対応

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