113D19

65歳の男性。胸部エックス線写真で右中肺野に異常陰影を指摘されて受診した。5年前から間質性肺炎を指摘されている。1年前に急性増悪で入院し、その後、外来で副腎皮質ステロイドの内服治療を受けていたが、ここ1年は症状が安定していたため、自己判断で内服を中断し受診していなかった。喫煙は20本/日を40年間。5年前から禁煙していたが、6か月前から喫煙を再開していた。胸部単純CTで右肺上葉に腫瘤影を認め、経気管支肺生検で肺扁平上皮癌と診断された。全身検索の結果、右肺門部リンパ節転移を認めたが、それ以外には転移を認めなかった。体温36.6℃。脈拍76/分、整。血圧132/76mmHg。呼吸数12/分。SpO2 95%(room air)。両側胸部でfine cracklesを聴取する。呼吸機能検査:VC 3.5L、FEV1 2.2L。心電図、心エコー検査で異常を認めない。胸部エックス線写真(A)及び胸部単純CT(B)を別に示す。患者に手術の選択肢もあることを説明したところ手術を希望した。

この患者の周術期について適切でないのはどれか。

術後早期離床を行う。
術前に禁煙指導を行う。
術前から酸素療法を行う。
術後間質性肺炎急性増悪のリスクがある。
術後在宅酸素療法が必要になるリスクがある。

解答: c

113D19の解説

肺扁平上皮癌と診断された65歳男性。間質性肺炎に対しての治療歴と喫煙歴がある。胸部エックス線では肺の過膨張と、右中肺野に浸潤影を、両下肺野にスリガラス影を認める。胸部CTでは肺胞の気腫状変化と右肺に浸潤影を認める。
a 誰であっても術後はなるべく早期に離床したい。
b 禁煙は治療の大前提である。
c 誤り。CTから明らかにCOPDの存在がわかる。不必要な酸素投与はCO2ナルコーシスを惹起する可能性があり好ましくない。
d 間質性肺炎の治療を自己中断しているので、急性増悪の可能性は十分にある。
e ただでさえCOPD、間質性肺炎のため痛んでいる肺が、肺切除によりその面積が小さくなれば当然十分なガス交換ができず在宅酸素を導入する可能性はあり。

正答率:88%

テーマ:間質性肺炎患者の周術期について

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