113C63

次の文を読み、63～65の問いに答えよ。

62歳の男性。血便を主訴に来院した。

現病歴：本日夕食後に多量の暗赤色の便が出現し、ふらつきを自覚したため救急外来を受診した。特に腹痛や下痢を自覚していない。

既往歴：30年前から高血圧症と糖尿病で内服治療中。10年前から心房細動に対してワルファリンを処方されている。最近、処方薬の増量や変更はない。

生活歴：妻と2人暮らし。喫煙は50歳まで20本/日を20年間。飲酒はビール350mL/日。

家族歴：父親が脳梗塞。母親が大腸癌。

現　症：意識は清明。身長169cm、体重70kg。体温36.7℃。脈拍88/分、不整。血圧114/78mmHg。呼吸数18/分。SpO₂ 96％（room air）。眼瞼結膜は貧血様だが、眼球結膜に黄染を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腸雑音はやや亢進している。直腸指診で暗赤色の便の付着を認める。四肢に軽度の冷汗を認める。

検査所見：血液所見：赤血球299万、Hb 9.7g/dL、Ht 32％、白血球12,000、血小板21万。血液生化学所見：総蛋白6.5g/dL、アルブミン3.6g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、AST 28U/L、ALT 22U/L、LD 277U/L（基準176～353）、γ-GTP 41U/L（基準8～50）、アミラーゼ80U/L（基準37～160）、尿素窒素18mg/dL、クレアチニン1.1mg/dL、尿酸6.7mg/dL、血糖128mg/dL、Na 140mEq/L、K 4.5mEq/L、Cl 100mEq/L。CRP 1.9mg/dL。腹部単純CT（A）及び腹部造影CT（B、C）を別に示す。

まず測定すべきなのはどれか。