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息苦しさを主訴に来院した74歳の男性。半年前から労作時呼吸困難を認め、昨夜からは安静時にも症状が出現している。脈拍と呼吸数の増加、SpO₂の低下を認め、coarse cracklesを聴取している。胸部エックス線写真では心拡大と両側肺血管陰影の増強、両側胸水貯留を認め、心不全の診断となる。心エコー図B（長軸像Mモード）では左室拡大と心機能の低下（収縮期と拡張期で左室の幅がほぼ変化していない）を、C（二腔像）では左室から左房への逆流を認めており、僧帽弁閉鎖不全症を併発している。洞性頻脈は心機能低下の代償機転である。おそらく何らかの原因（虚血性心疾患が最も多い）で心機能が低下し左室が拡大し、それにより僧帽弁輪が拡大したことによる僧帽弁閉鎖不全症を来していると考えられる。
ａ　正しい。奔馬調律はIII音とIV音を聴取することで、ギャロップリズムとも呼ばれる。心不全に特徴的な心音所見である。
ｂ　僧帽弁閉鎖不全症では心尖部に全収縮期雑音を聴取する。頸部に放散するのは大動脈弁狭窄症である。
ｃ　座位の前傾姿勢で雑音が増強するのは大動脈弁閉鎖不全症である。
ｄ　右房の中心から胸骨角までが5cmなので、そこから10cm足すと15cm、つまり15cmH₂Oであると推定できる。正常は9cmH₂O以内であるから、中心静脈圧は増加していると考えられる。両心不全に合致した所見である。
ｅ　心拡大を来しているため心尖拍動は鎖骨中線の外側で聴取される。