112F75

次の文を読み、75〜77の問いに答えよ。

49歳の女性。意識障害のため救急車で搬入された。

現病歴:2か月前から夕方の買い物中にボーッとなって近くの医療機関を受診し点滴を受けて帰宅することが3回あった。Holter心電図で異常はなく、脳波検査と頭部CTとを受けたが結果はまだ聞いていないという。本日夜、自宅で倒れているのを見つけた夫が救急要請し、総合病院の救急外来に搬入された。

既往歴(夫からの情報):特記すべきことはない。月経はよく分からない。持参していた特定健診(3週間前受診)のデータ:Hb 11.4g/dL、白血球3,100、血糖68mg/dL、Na 132mEq/L。

生活歴:専業主婦。夫と2人暮らし。大学生の子ども2人とは別居。

家族歴:特記すべきことはない。

現 症:閉眼したままで呼びかけには反応しないが、痛み刺激には反応がある。身長156cm。体重は測定不能だが、夫によると「少し痩せてきたかなぁ」という。脈拍76/分、整。血圧102/56mmHg。胸部や腹部に異常を認めない。手足は時折動かし、麻痺や弛緩は認めない。簡易測定した血糖値が35mg/dLであったので、20%ブドウ糖液20mLを静注したところ、3分後には呼びかけに応じ座位が取れるようになった。経過観察と精査を目的に入院になった。

この患者から収集すべき情報として重要性が高いのはどれか。3つ選べ。

月経歴
海外渡航歴
薬剤服用歴
正確な体重歴
ペット飼育歴

解答: a,c,d

112F75の解説

中年女性の意識障害。低血糖が原因のようだ。「少し痩せてきた」とのことでインスリノーマなど低血糖の代償として過食気味になる病態は考えにくい。
a 正しい。視床下部性の体重減少であれば、月経異常もみられる。
b 輸入感染症を考えた際に収集すべき情報だが、炎症所見に乏しく、有用性は低い。
c 正しい。薬剤性の低血糖も鑑別に挙がる。
d 正しい。夫によれば「少し痩せてきたかなぁ」という話ではあるが、より詳細な体重歴について確認したい。
e ペットからの感染症やアレルギーを考えた際に収集すべき情報だが、特に低血糖や体重減少とは直接の関係がない。
※次の問題を読めばすべての情報が示してある。1年前のアメリカ渡航歴と10年以上の犬飼育歴は関係なさそう、ということで判断することも可能。

正答率:98%

テーマ:【長文1/3】低血糖発作の鑑別のため収集すべき情報

フォーラムへ投稿

関連トピック