112B34

35歳の男性。黄疸を主訴に来院した。1週間前から全身倦怠感を自覚していたが、2日前に家族から眼の黄染を指摘されたため受診した。1か月前にシカ肉を焼いて食べたが一部生焼けであったという。意識は清明。身長174cm、体重70kg。体温36.5℃。脈拍76/分、整。血圧128/76mmHg。呼吸数18/分。眼瞼結膜に貧血を認めない。眼球結膜に黄染を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。肝を右季肋部に2cm触知する。脾を触知しない。血液所見:赤血球451万、Hb 13.8g/dL、Ht 44%、白血球4,600、血小板21万、PT-INR 1.0(基準0.9〜1.1)。血液生化学所見:総蛋白7.8g/dL、アルブミン4.3g/dL、総ビリルビン4.5mg/dL、直接ビリルビン2.2mg/dL、AST 406U/L、ALT 498U/L、LD 426U/L(基準176〜353)、ALP 486U/L(基準115〜359)、γ-GTP 134U/L(基準8〜50)。免疫血清学所見:CRP 1.0mg/dL、HBs抗原陰性、HCV抗体陰性。腹部超音波検査で肝は腫大し胆嚢は萎縮しているが、胆管の拡張はみられない。

対応として正しいのはどれか。

安静を指示する。
血漿交換を行う。
シクロスポリンを投与する。
インターフェロンを投与する。
内視鏡的胆道ドレナージを行う。

解答: a

112B34の解説

壮年男性が生焼けのシカ肉を食べた1か月後の黄疸。E型肝炎が考えやすい。
a 正しい。治療の原則は安静による対症療法である。
b 劇症肝炎の治療。現在、意識障害もみられておらず、劇症肝炎には至っていない。
c 他薬剤との併用で、一部の肝炎(C型など)にシクロスポリンを用いるという報告はあるが、E型肝炎に単剤で用いることはない。
d B・C型肝炎に有用。
e 文末に「胆管の拡張はみられない」とあり、ドレナージの必要性は低そうだ。

正答率:92%

テーマ:E型急性肝炎への対応

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