111E54

1か月乳児の発熱。発熱以外に突起すべき症状の記載はなく、血液生化学所見にも異常を認めない（間接ビリルビンの上昇は母乳性黄疸であろう）。「何となく元気がなく泣き声も弱々しい」という記載をどうとらえるか。大きく割れた問題だ。
ａ　万が一、重症感染症であった場合、明日には命がないかもしれない。禁忌扱いされたかどうかは不明だが、臨床現場ではかなりriskyな行為だ。
ｂ　正しい。確定診断には至らないも、この状況で「疑いがある」とする選択肢をバツにするわけにはいかない。「何となく元気がなく泣き声も弱々しい」だけだからといってナメてかかると痛い目に遭うぞ、という出題者のメッセージと考えられる。場合によっては入院させ、精査を行いたい。
ｃ　解熱薬の種類によっては禁忌となることもある。1か月乳児に使える用法用量の解熱薬も存在するが、対症療法にすぎず、原因検索を後回しにすることがあってはならない。
ｄ　乳児のAST、ALTは成人の基準値よりやや高め。記載の値は基準値内である。
ｅ　出生体重≧2,500gの日齢5日以上の児では総ビリルビンが18mg/dLを超えた際に光線療法、25mg/dLを超えた際に交換輸血が適応となる。左記の値は意欲的な者は覚えてもよいのだろうが、本稿執筆者は記憶していない。母乳性黄疸と考えられる、間接ビリルビンの軽度上昇に光線療法は常識的にしまい。