110I69

慢性甲状腺炎の背景があり、抑うつ症状がみられていることから、症状精神障害を考える。
a　△。慢性甲状腺炎を背景にみられているとすれば気分障害は否定的。が、実は5年前の人間ドックの結果と今回のエピソードは関係のない可能性もあり、その観点からは本選択肢を完全に否定することは難しい。
b　△。「1か月前に長男が大学受験に失敗した頃から」という記載からは適応障害も考えられる（適応障害の下位概念である短期抑うつ反応の可能性も否定はできない）。完全に否定することは難しい。
c　比較的長期間にわたり抑うつ症状を呈することはない。
d　正しい。上記の通り。
e　頭部MRIで脳の萎縮をみるはずである。
※中高年女性の抑うつ症状の背景に慢性甲状腺炎などが潜んでいることは多く、出題者はそのメッセージを伝えたかったのであろう。むろん臨床的にはd一択であるのだが、aやbも完全に否定することはできず、医師国家試験で問題として出題されるものとしては微妙に思った。このタイプの問題を「メッセージ性の強すぎる問題」と筆者は呼んでいる。