110I62

23歳の女性。未経妊。子宮頸癌検診で異常を指摘されて来院した。内診と経膣超音波検査で子宮は正常大で子宮体部内膜、付属器および子宮傍組織に異常を認めない。コルポスコピィで子宮頸部に異常所見があり、狙い組織診を実施した。H-E染色標本(A、B)を別に示す。
この患者への対応として適切なのはどれか。
円錐切除
子宮全摘出
イミキモド塗布
化学放射線療法
経過観察(3か月後の再診)

解答: a

110I62の解説

子宮頸部に異常を認めているため、良性病変か、異形成〈CIN〉か、浸潤癌か、を画像で判別していくこととなる。BはAの一部を拡大したものである。このBにおいて、腺腔内に異型細胞が出現しているため、良性腫瘍は否定される。ただし、間質部への浸潤はなく(こちらはAの方が判読しやすい)、浸潤癌も否定的。CIN3(高度異形成〜上皮内癌)と考える。
a 正しい。円錐切除にて治療可能と考えられる。
b 浸潤癌の治療である。
c 尖圭コンジローマの治療である。
d 厳密に評価を行った後に切除できないと判断された癌への治療である。
e 悪性病変が考えられ、経過観察は不適切。

正答率:75%

テーマ:子宮頸癌への対応

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