110F24

61歳の男性。意識障害のため家族に連れられて来院した。昨日、物が二重に見えると家族に話していたという。今日になり、歩行がふらつき、意識もおかしいと家族が気付き受診した。頭部外傷の既往はない。飲酒は日本酒3合/日を40年間。意識レベルはJCS I-3。血圧130/80mmHg。眼瞼結膜は軽度貧血様である。眼球運動は左方視にて右眼球の内転が不良で眼振もみられた。歩行不能である。血液所見:赤血球245万、Hb 9.6g/dL、Ht 29%、MCV 125.7fL、MCH 41.7pg、MCHC 33.2g/dL、白血球3,500、血小板14万。血液生化学所見:総蛋白6.0g/dL、アルブミン3.3g/dL、AST 47U/L、ALT 17U/L、LD 270U/L(基準176〜353)、γ-GTP102U/L(基準8〜50)、クレアチニン0.7mg/dL、血糖90mg/dL、Na 140mEq/L、K 4.3mEq/L、Cl 104mEq/L。CRP 0.1mg/dL。
診断のために再度確認すべきなのはどれか。
喫煙の状況
摂食の状況
胆嚢摘出の手術歴
甲状腺疾患の治療歴
抗精神病薬の服薬の有無

解答: b

110F24の解説

意識障害、眼球運動障害、失調歩行、の3徴がみられており、Wernicke脳症を疑う。アルコール過剰摂取があり、これに摂食不良を伴い、ビタミンB1が欠乏したと考えられる。
a〜e 上記より、bが正しい。

正答率:90%

テーマ:巨赤芽球性貧血・Wernicke脳症疑いで聴取すべき事項

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