110A34

62歳の男性。意識障害を主訴に来院した。1か月前から咳嗽が出現し、血痰を認めたため5日前に受診した。喫煙は40本/日を42年間。心臟ペースメーカ植え込み術を受けている。初診時の血液所見：赤血球374万、Hb 11.1g/dL、Ht 34％、白血球5,600、血小板14万。血液生化学所見：総蛋白6.0g/dL、アルブミン2.5g/dL、総ビリルビン0.6mg/dL、AST 35U/L、ALT 38U/L、LD 552U/L（基準176〜353）、尿素窒素30mg/dL、クレアチニン2.1mg/dL、血糖96mg/dL、Na 145mEq/L、K 4.8mEq/L、Cl 108mEq/L、Ca 10.0mg/dL。心電図でQTc短縮を認めた。初診時の胸部エックス線写真（A）と喀痰細胞診のPapanicolaou染色標本（B）とを別に示す。精密検査目的で入院予約を行い帰宅を指示した。2日前から倦怠感、食欲不振、口渇および便秘が出現し、つじつまの合わない会話をするようになった。昨日からは呼びかけには反応するもののすぐに眠ってしまい、尿失禁も認めたため家族に付き添われて再度受診した。来院時、錯乱状態を示し、本人からの病歴聴取は困難であった。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。筋力低下、運動障害は明らかでない。身長168cm、体重53kg（最近6か月で6kg減少）。体温36.8℃。脈拍80/分、整。血圧130/70mmHg。呼吸数16/分。SpO₂ 93％（room air）。両側の胸部で呼吸音の減弱を認めた。
病態悪化の原因検索のため、まず行うべき検査はどれか。