109I72
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75歳の女性。顔面紅潮を主訴に来院した。半年前から家族に顔が赤くなったと言われるようになった。めまいや頭重感を時々自覚するようになったため受診した。喫煙歴はない。身長145cm、体重50kg。体温36.5℃。脈拍68/分、整。血圧158/90mmHg。顔面は紅潮している。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見:赤血球773万、Hb 19.3g/dL、Ht 61%、白血球15,320(桿状核好中球20%、分葉核好中球55%、好酸球2%、単球6%、リンパ球17%)、血小板59万、好中球アルカリフォスファターゼスコア440(基準120〜320)。血液生化学所見:総蛋白6.6g/dL、総ビリルビン0.5mg/dL、AST 20U/L、ALT 25U/L、LD 471U/L(基準176〜353)、尿素窒素18mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、尿酸8.0mg/dL、Fe 29μg/dL、ビタミンB12 1,200pg/mL(基準250〜950)、エリスロポエチン2mIU/mL(基準8〜36)。CRP 0.1mg/dL。腹部超音波像で軽度の脾腫を認める。骨髄穿刺検査では有核細胞数72.5万で、赤芽球、顆粒球および巨核球の3血球系統が増加している。
今後の治療として適切なのはどれか。2つ選べ。
瀉血
鉄剤投与
造血幹細胞移植
低用量アスピリン投与
多剤併用抗癌化学療法