109I71

慢性腎不全のため血液透析を受けている（すなわち易感染性の）高齢男性に発熱と気分不良がみられている。画像Aにて右殿部〜大腿内側にかけての発赤と会陰部右側と陰嚢との潰瘍がみられ（本文に既に書いてあることだが）、画像Bでは会陰部〜陰嚢のガス貯留と液体成分（おそらく膿）の貯留がみられる。Fournier壊疽の診断。本格的な出題は国試初であり、以下の基本事項を参照されたい。
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Fournier壊疽
【概念】（主に男性の）外陰部にできた壊死性筋膜炎
【原因】（糖尿病や血液透析中など易感染性の宿主の）外傷・熱傷など
【病態】連鎖球菌、Staphylococcus（ブドウ球菌）属、Aeromonas属などの浅層筋膜侵入
【症候】激痛・発赤・腫脹・潰瘍形成・排膿（悪臭＋）
【治療】デブリドマン・抗菌薬投与
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a　プロカルシトニン〔甲状腺のC細胞で産生されるカルシトニンの前駆ペプチド。重症細菌感染症にて炎症性サイトカイン（TNF-αなど）により肺や小腸からも産生されるため、敗血症などの重症度評価に有用（ウイルス感染では分泌されない）〕の上昇があり、真菌感染ではない。
b　膿瘍形成とガス貯留があり、いきなり縫合閉鎖するのは早計。
c　正しい。早急なデブリドマンと切開排膿ドレナージが必要である。
d　破傷風感染を疑った場合に行う。
e　重症細菌感染症であり、病態がさらに悪化しかねない。