109I59

不妊（来院しているのが男性であり、妻は産婦人科で異常を指摘されていないことから男性不妊が考えやすい）の原因や治療を考える難問。情報が少なすぎるため、この男性の不妊の原因を診断することは不可能であるが、特発性造精機能障害が考えやすい。
a　定義の問題。本患者は「精子を認めない」とあるため、無精子症となる。
b　染色体が46,XYであるため、除外される（Klinefelter症候群は47,XXY）。
c　確かに「精巣中には運動精子を認めるのに、精液中に精子がない」という記載からは精管閉塞の可能性が考えられる。ただし、精管閉塞が究極的な原因なのだとすれば、精巣容量が小さいことや、FSHが基準値以上であること、などが説明つかない。
d　正しい。精巣中にわずかながら精子があるため、それを採取し、卵と受精させることで妊娠させる道は残っている。
e　LHが基準値内で、FSHはむしろ高値であるため、ゴナドトロピンを補充しても意味はなさそうだ。