109I41

31歳の初産婦。妊娠33週2日。切迫早産と診断され妊娠28週から入院中である。「数時間前から少しずつおなかが痛くなってきて、赤ちゃんの動きが少ない」との訴えがあり診察した。腟鏡診で分泌物は褐色少量。内診で子宮口は閉鎖している。胎児心拍数陣痛図で頻回の子宮収縮と遅発一過性徐脈を認め、胎児機能不全と診断し緊急帝王切開を行った。帝王切開時、羊水は血性で胎盤母体面に凝血塊を伴っていた。児娩出後の子宮の写真を別に示す。
胎児機能不全の原因として最も考えられるのはどれか。
臍帯断裂
子宮破裂
前置胎盤
絨毛膜羊膜炎
常位胎盤早期剥離

解答: e

109I41の解説

子宮表面の青黒い変色部分が子宮内溢血を示す(Couvelaire徴候)。胎盤母体面の凝血塊の存在・遅発一過性徐脈の出現と合わせ、常位胎盤早期剥離の診断である。
a 臍帯卵膜付着に合併する。血管が断裂することで大量出血がみられ、胎児機能不全〈NRFS〉の原因となる。Couvelaire徴候や胎盤母体面の凝血塊はみられない。
b 子宮破裂では子宮収縮をみない。
c 前置胎盤では無痛性の警告出血をみる。妊娠経過中に指摘されているはずである。
d 絨毛膜羊膜炎では炎症所見を呈する。出血はない。
e 正しい。上記の通り。

正答率:91%

テーマ:常位胎盤早期剥離の診断

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