109G44

21歳の女性。美容師。妊娠の疑いと易疲労感とを訴えて来院した。妊娠には気付いていたが、これまで医療機関を受診しなかった。立ち仕事が多く疲れやすくなったため受診した。月経周期は不整。最終月経は記憶していない。体温37.1℃。脈拍64/分、整。血圧100/76mmHg。子宮底は臍下2cmで軟らかく触知する。内診で子宮口は閉鎖しており硬である。帯下に異常を認めない。経腹超音波検査で子宮内に胎児とその心拍動とを認め、児の推定体重は妊娠22週相当である。経腟超音波検査で子宮頸管長は35mmである。切迫流早産はないと判断し、勤務を軽減する措置を講じるよう雇用者に伝えることにした。
医師が作成する書類はどれか。