109C21

選択肢をざっと見て、この患者では何かしらの流産が起こっていることが分かる。1つ1つの流産の定義を確実に押さえられているかがポイント。胎嚢の外側に3×3×2cmの低エコー領域を認めているのは子宮内の出血であろう。
a　文字通り、子宮内容が完全に排出されたことを指す。現時点では子宮内に胎嚢が認められることから否定的。
b　児が胎内で死亡後も無症状な状態を指す。現時点では心拍動が同定されていることから否定的。
c　子宮内容はまだ子宮内にあるが、子宮口が開大、児は死亡し、すでに妊娠継続が不可能となった状態を指す。現時点では子宮口は閉鎖しており、心拍動が同定されていることから否定的。
d　正しい。切迫流産は未だ妊娠継続が可能な状況であり、児は生存している。子宮口も閉鎖している。この段階で子宮収縮を止め、児を救命できるのが理想である。
e　子宮内容が一部体外へ排泄されるも、まだ子宮内に残存している状態。児は死亡している。現時点では子宮口は閉鎖しており、心拍動が同定されていることから否定的。