108D55

52歳の男性。発熱と咳嗽とを主訴に来院した。3日前から39.2℃の発熱が出現し、市販の総合感冒薬を内服したが症状が改善しなかった。昨日から咳嗽、喀痰および息切れを自覚するようになり受診した。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。ペットは飼育していない。1週前に温泉に行ったという。意識は清明。体温38.5℃。脈拍96/分、整。血圧142/84mmHg。呼吸数30/分。SpO2 93%(リザーバー付マスク 10L/分 酸素投与下)。心音に異常を認めない。右胸部にfine cracklesとcoarse cracklesとを聴取する。血液所見:赤血球390万、Hb 13.8g/dL、Ht 39%、白血球8,300(桿状核好中球8%、分葉核好中球79%、好酸球1%、単球2%、リンパ球10%)、血小板24万。血液生化学所見:総蛋白5.6g/dL、アルブミン2.8g/dL、AST 40IU/L、ALT 38IU/L、LD 340IU/L(基準176~353)、CK 350IU/L(基準30~140)、尿素窒素27mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、Na 128mEq/L、K 3.6mEq/L、Cl 102mEq/L。CRP 35mg/dL。喀痰のヒメネス〈Gimenez〉染色標本で桿菌を認める。胸部エックス線写真にて右中下肺野に浸潤影を認める。肺野条件の胸部単純CTを次に示す。
抗菌薬として適切なのはどれか。2つ選べ
a
セファロスポリン系
b
ニューキノロン系
c
マクロライド系
d
カルバペネム系
e
ペニシリン系

解答: b,c

108D55の解説

「1週前に温泉」「体温38.5℃・脈拍96/分(比較的徐脈)」「喀痰のヒメネス〈Gimenez〉染色標本で桿菌」といった記載よりレジオネラ肺炎の診断は容易であろう。胸部単純CTでも網状影を認めており、矛盾しない。
a・d・e βラクタム系抗菌薬は無効。
b・c 正しい。ニューキノロン系やマクロライド系が有効。

テーマ:レジオネラ感染症