108A35

「複視は左方視で増強する」とのことで、右動眼神経または左外転神経の麻痺を考える。画像にて、右眼が外転位をとっているので、右動眼神経の障害であろう。
108A33でも出題があるように、動眼神経麻痺を見た場合に鑑別に挙げるべきなのは；
　・脳ヘルニア（特にテント切痕ヘルニア）
　・脳動脈瘤
　・糖尿病性ニューロパチー
の3つである。
本患者はHbA1c 6.4％（基準4.6～6.2）と基準値を超えており、手袋靴下型の軽度の表在・深部感覚低下を認めていることから糖尿病性ニューロパチーが考えやすい。
a　上記のように、右動眼神経の障害である。
b　抗GQ1b抗体が陽性となるのはFisher症候群。先行感染がないため否定的。
c　脳動脈瘤による動眼神経の圧排であれば、散瞳が出現するはずである。これは動眼神経（ファイバーの寄せ集め）の最も外側に瞳孔径の調節を司るファイバーが走行しているためである。
d　糖尿病患者にステロイド治療は行わない。
e　正しい。血糖コントロールにより、動眼神経障害は軽快する。