108A33

「右瞳孔が散大し、対光反射が消失」がキーワード。右の動眼神経が障害されている。動眼神経麻痺を見た場合に鑑別に挙げるべきなのは；
　・脳ヘルニア（特にテント切痕ヘルニア）
　・脳動脈瘤
　・糖尿病性ニューロパチー
の3つである。交通事故で頭部を強く打ったとのことで、出血による脳圧亢進で脳ヘルニアが生じた、と考える。
a　正しい。頭蓋内出血を精査する。
b　てんかんの精査などで有効。
c　頭蓋内圧亢進時の腰椎穿刺は脳ヘルニアを悪化させるため禁忌。
d・e　精密検査であり、現時点で「まず」行う検査とはいえない。