107I74

78歳の男性。本日の夕方、風呂から上がった直後から言葉がもつれ、家族に意思がうまく伝えられなくなったため救急外来を受診した。脈拍88/分、不整。血圧120/80mmHg。意識は清明だが、口数が少なく、「頭は痛いですか」と尋ねると、口ごもるように「い、い」と答え、「さくら」の復唱を指示すると「さ、た」と言う。「目を閉じてから左手を上げてください」と指示すると、間違いなく行う。右口角の動きが不良だが、上下肢の麻痺は明らかではない。頭部MRIを行った。
別に示す頭部MRIの拡散強調像（①～⑤）のうち、この患者の頭部MRIとして考えられるのはどれか。
ａ ①
ｂ ②
ｃ ③
ｄ ④
ｅ ⑤

解答: b

107I74の解説

「頭は痛いですか」といった質問に対して適切に返答できていない（outputが×）。一方、「目を閉じてから左手を上げてください」という指示には従うことができている（input○）。Broca失語を考えたい。Broca失語の原因は前頭葉障害である。
a　左中大脳動脈の還流域の広汎な脳梗塞。側頭葉も障害されているため、Wernicke失語も出現するはずである（すなわちinputもできないはず）。
b　正しい。左前頭葉の梗塞巣である。
c　左頭頂葉の梗塞巣である。これを側頭葉と思ってしまった者は109B60も確認のこと。
d　左放線冠の梗塞巣である。
e　左後頭葉の梗塞巣である。

正答率：81%

テーマ：脳血管障害により失語をきたした男性のMRI所見

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