107F28

次の文を読み、28、29の問いに答えよ。
19歳の男性。左胸痛を主訴に来院した。
現病歴:昨日の夕方、散歩中に左胸の痛みに気付いた。深呼吸をするとさらに息が苦しくなる感じがした。自宅で様子をみていたが改善しないため、本日朝、徒歩で来院した。胸痛は我慢できないほどではない。
既往歴:12歳時に虫垂切除術。
家族歴:祖父が肺癌のため72歳で死亡。
現 症:意識は清明。身長176cm、体重58kg。体温36.5℃。脈拍88/分、整。血圧124/72mmHg。呼吸数20/分。SpO2 97%(room air)。体位による痛みの変化を認めない。橈骨動脈の触知は良好で左右差を認めない。足背動脈の触知は良好で左右差を認めない。下腿浮腫を認めない。
この患者の身体所見で最も考えられるのはどれか。
過剰心音
拡張期雑音
頸静脈の虚脱
頸部の血管雑音
呼吸音の左右差

解答: e

107F28の解説

長身・痩せ型の19歳男性に突如生じた左胸痛。気胸の可能性が高い。
a 胸腔へのair leakにより、心音は減弱する。
b 拡張期雑音は大動脈弁閉鎖不全症〈AR〉など弁膜症で聴取する。
c 右心不全を反映し、頸静脈は怒張することが多い。
d 頸部の血管雑音は動脈硬化による狭窄で聴取する。
e 正しい。胸腔へのair leakにより、患側肺で呼吸音が減弱する。

正答率:92%

テーマ:【長文1/2】自然気胸の患者の所見

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