107F21

若年男性の心拡大。心エコー（画像A, B）では拡張末期も収縮末期もほぼ左室内腔の容量に変化はなく、駆出率の低下が分かる。冠動脈造影にて異常を認めておらず、虚血性心筋症は否定される。年齢や経過を考えるに、拡張型心筋症〈DCM〉が最も考えやすい。心尖部に汎〈全〉収縮期雑音を聴取するのは左心拡張により僧帽弁閉鎖不全症〈MR〉を呈しているためである。
a　急性心不全ではないため、強心薬は不要である。
b　「下腿に浮腫も認めない」とあり、利尿薬は不要である。
c　α遮断薬は末梢血管を拡張させる。前負荷と後負荷とを下げる働きはあるが、DCMの治療薬ではない。
d　DCMに対してカルシウム拮抗薬の有効性は確立されていない。
e　正しい。アンジオテンシン変換酵素阻害薬により、心筋リモデリング抑制を図る。