107B43

79歳の女性。昨夜から発熱していると連絡があり主治医による往診となった。7年前に脳梗塞を発症し、1年前から無床診療所の医師が主治医として在宅診療を行っている。要介護度は4で、1日中ベッド上で過ごしている。排泄、清拭、食事などには全面的な介助が必要である。高齢の夫と2人暮らしで、訪問介護サービスを利用している。認知症はなく、夫にこれ以上介護の負担をかけたくないと話している。意識は清明。身長143cm、体重38kg。体温38.2℃。脈拍88/分、整。血圧88/52mmHg。呼吸数24/分。SpO2 88%(room air)。口腔内と皮膚は乾燥し、右胸部にcoarse cracklesとrhonchiとを聴取する。
対応として適切なのはどれか。
ショートステイを紹介する。
地域医療支援病院へ紹介する。
ケアプランの見直しを指示する。
在宅のまま抗菌薬の経口投与を行う。
特別養護老人ホームに緊急入所させる。

解答: b

107B43の解説

脳梗塞既往のある高齢女性が肺炎症状を呈しており(右胸部のcoarse cracklesとrhonchi)、誤嚥性肺炎が考えやすい。
a・e 医療的処置が必要な段階であり、これら施設では対応不能。
b 正しい。入院にて肺炎の治療を行いたい。
c 現時点でのケアプラン見直しの緊急性は高くない。
d 高齢者の死因として肺炎は多い。在宅管理では厳しいだろう。

正答率:89%

テーマ:発熱をみる要介護度4の高齢者への対応

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