106I55

1歳の男児。嘔吐と下痢とを主訴に来院した。昨日の夕方から嘔吐が始まり、午前10時の受診までに5回嘔吐した。最後に嘔吐したのは午前3時であった。今朝、白っぽい下痢便が1回みられた。通っている保育園に同じ症状の子どもがいるという。意識は清明。体重10.2kg(数日前と比較して0.2kg減少)。体温37.8℃。脈拍92/分、整。呼吸数18/分。咽頭に発赤を認めない。口腔内の乾燥を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腸雑音は亢進している。皮膚の緊張度はやや低下している。項部硬直を認めない。
対応として適切なのはどれか。
絶飲食にする。
抗菌薬を投与する。
入院して輸液を行う。
経口補液を指導する。
免疫グロブリンを投与する。

解答: d

106I55の解説

嘔吐と下痢とが現れている1歳の男児である。白っぽい下痢便が1回みられたことから、まずロタウイルス感染を考える。
a 軽度の脱水をきたしており、水分補給をするべきである。
b ロタウイルスによる急性腸炎は腸管毒素によるものであり、抗菌薬は無効である。
c 皮膚の緊張度低下は軽微であり、体重減少も0.2kgであることから入院加療をするほどではない。
d 正しい。最後に嘔吐したのは午前3時であり口腔内の乾燥を認めないことから、まずは経口補液を指導する。
e ウイルス感染は免疫応答では対処できまい。

正答率:71%

テーマ:ロタウイルス感染疑いの1歳男児の脱水症への対応

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