106D59

労作時の呼吸困難と動悸とを主訴に来院した中年男性。糖尿病の既往と突然死の家族歴とを有する。A, Bを比較するにほぼ変化がみられず、心収縮の低下がみてとれる。Cでも左室の動きが低下しており、左室腔の拡張もみられている。拡張型心筋症〈DCM〉の診断。心負荷によるものなのであろう、心電図で心房細動〈AF〉を認めている。
ａ　α遮断薬は末梢血管を拡張させる作用がある。前負荷は減少するかもしれないが、DCMの病態には治療とならない。
ｂ・ｅ　正しい。β遮断薬とアンジオテンシン変換酵素阻害薬とにはDCMの予後改善効果がある。
ｃ　抗コリン薬を用いると頻脈になる。AFという頻脈性疾患が背景にある以上、不適切。
ｄ　正しい。AFによる脳梗塞予防のためにワルファリンまたは直接作用型抗凝固薬〈DOAC〉を導入する。