105I73

中高年男性の鼻トラブル。「鼻出血」「膿性鼻漏」「著しい鼻痛」「鼻腔内粘膜の発赤とびらん」などなど、鼻の調子が大層悪いようだ。PR3-ANCA陽性より多発血管炎性肉芽腫症〈GPA〉〈Wegener肉芽腫〉と考えられる。鼻腔から上顎洞、篩骨洞、眼窩内に及ぶ腫瘤があるのは肉芽腫であろう。生検像で多核巨細胞を認めているのも合致する。
ａ〜ｅ　GPAではELK、すなわちEar, Lung, Kidneyの3臓器に症状がみられやすい（ここでいうEarは耳に限局せず、上気道全体を含む）。ゆえにｂとｅが正しい。