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複数の神経根症状を認め叩打痛のある腰痛について。腰痛の鑑別で挙げられる疾患が選択肢に並んでいるが、症状や検査所見から1つずつ除外していこう。
ａ　骨粗鬆症による圧迫骨折では本症例と同様の所見を示すことがある。しかし、神経根症状が出ているということは脊椎がそれなりに変形しているということであるが、エックス線写真では目立った変形は認めない。さらに、圧迫骨折の診断をするためにはエックス線撮影の正面像ではなく側面像が示されるはずである。
ｂ　一般的に、神経根症状を認めることはない。また、変形性脊椎炎の痛みは慢性疼痛であり朝の活動開始時が最も辛く、動くにつれ軽快することが多いが、そのような所見も認めない。
ｃ　感染症であるため、発熱や炎症反応の高値が認められるはずである。また、3か月経過していれば著名な前屈制限やエックス線での骨硬化像を認める。
ｄ　本症例のように同時に3領域の神経根症状が出現するとは考えにくい。Lasègueテストが両側陰性であることからも椎間板ヘルニアは可能性が低いだろう。
ｅ　正しい。症状に加え、エックス線写真での骨融解像、採血でのALP上昇、Ca上昇を認め、転移性脊椎腫瘍として矛盾しない。