105A32

40歳の女性。頭痛と左眼痛とを主訴に来院した。3週前から複視があった。視力は右1.0(矯正不能)、左1.0(矯正不能)。左眼の結膜浮腫、上強膜静脈の怒張および拍動性眼球突出を認める。左眼の内転障害と上下転障害とを認める。左眼窩外側縁で血管性雑音を聴取する。
考えられるのはどれか。
左眼窩内血管腫
左前頭葉血管芽腫
脳底動脈巨大動脈瘤
左側頭葉動静脈奇形
左内頸動脈海綿静脈洞瘻

解答: e

105A32の解説

結膜浮腫と上強膜静脈の怒張。拍動性眼球突出や血管性雑音(シューシューする音)がキーワードである。内頸動脈海綿静脈洞瘻の診断だ。左眼の内転障害と上下転障害は動眼神経の障害で説明がつく。
a・b・d 眼窩内・前頭葉・側頭葉のトラブルでは動眼神経障害をみない。
c 脳底動脈のトラブルでは結膜浮腫と上強膜静脈の怒張をみない。
e 正しい。上記の通り。

正答率:96%

テーマ:内頸動脈海綿静脈洞瘻〈CCF〉の診断

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