104I53

ａ　腎癌ではダイナミック造影CTが撮影されることが多い。腎癌は血流豊富な腫瘍であり、造影初期は腎皮質と同程度の造影効果を示し早めの排泄相でwash outされる。本症例では腎臓自体に造影効果がなく、また腎内に腫瘤も認められず、合致しない。また、腎癌の症状は血尿や側腹部の鈍痛であり突然痛みを感じることは少ない。近年では画像検査の進歩に伴い、無症状で腎癌が発見されることも多い。
ｂ　正しい。右腎と比較して、左腎が全く造影されていない。つまり血流が滞り造影剤が届いていないということである。心房細動による血栓が腎動脈にとんだのだろう。なお、左腎は被膜に沿って帯状の造影効果を残しており、これは腎梗塞に特徴的なcortical rim signという。腎動脈以外の側副路から被膜への血流が保たれているためと考えられる。
ｃ　腎盂腎炎で突然背部痛が起こることは少ない。また、発熱や採血所見がなく問題文だけで腎盂腎炎を疑うのは厳しい。なお、腎盂腎炎の造影CT所見は、皮質造影効果不良による皮髄境界不明瞭化と楔状の造影効果不良所見である。後者はわかりやすい画像なのでよく確認しておいてほしい。
ｄ　所見からは最も疑わしいのが尿路結石であるが、造影CT所見で否定される。
ｅ　嚢胞状の低吸収域が多数認められるはずであるが、画像では嚢胞は認めない。通常両側発症の遺伝性疾患である。